Страничка практикующего психотерапевта

Психологическая помощь в Краснодаре

Лечение тревожных и депрессивных расстройств

Личные и семейные проблемы

Неврозы и психосоматические расстройства

Кризисные и стрессовые состояния

Психотерапевт Павел Еремеев

Экзистенциальный смысл симптома

Есть в медицине такое четкое и ясное понимание того, что любой симптом, являющийся проявлением того или иного заболевания, - это нечто безусловно плохое. А также это есть нечто, подлежащее устранению . И сам факт устранения этого симптома и есть основная цель лечения. Соответственно, у той части коллег, которые более тяготеют к медицинскому пониманию самой сути психотерапии ( а есть и психологическое понимание, педагогическое понимание, но сейчас не об этом), присутствует убежденность в том, что с любым симптомом, характерным для пациента психотерапевта, надлежит разбираться только и только путем его полного устранения. Как образно выразился о таком подходе к психотерапии один мой коллега, психотерапевт экзистенциально-гуманистического направления,: "У таких специалистов суть и эффективность психотерапии сводится к следующему - Прекратились ли таки тики, восстановился ли таки сон?? Да? Значит, здоров!" В принципе, при таком подходе достаточно применить соответствующую медицинскую фармакологию, чтобы качественно симптом заглушить. И, надо сказать, при ряде состояний психики (в случае душевных болезней, особенно) этот подход полностью оправдан.

В то же время, если уделить чуть больше внимания, чем обычный формальный сбор данных, тому, как именно симптом появляется в жизни человека, можно узнать много интересных, незаметных на первый взгляд, вещей. Сами симптомы на символическом уровне, как-будто бы, рассказывают о человеке то, что он по каким-то причинам не говорит вслух. Это и есть, так называемый, экзистенциальный смысл симптома. То есть, относящийся к бытию, к самому человеческому существованию.

Самым первым примером для меня навсегда останется мой первый пациент в психиатрической клинике, еще на стадии стажировки. Это был абсолютно адекватный в общении человек, который чем больше рассказывал о себе, тем меньше я понимал, как и почему он здесь оказался? Он рассказывал о жизни, о семье, о каких-то рабочих перипетиях. В общем, о том, о чем мог бы рассказывать любой, считающийся совершенно нормальным, человек с улицы. И, вдруг, когда мы коснулись темы причины попадания его в стационар, он назвал в качестве таковой вину и депрессию. Когда же я спросил его о причинах его чувства вины, он ответил, что мучается тем, что из-за него спецслужбы убили Ясира Арафата. Сложно соотнести жизни краснодарского горожанина и тогдашнего лидера Палестины. Там было еще множество деталей и тонкостей в описании, которые я здесь не хотел бы приводить. Но итог один: даже при усиленном курсе различного рода психотропных препаратов состояние его тенденции к улучшению особо не являло. На одной из учаще-лечащих групп по экзистенциальной психотерапии я вспомнил об этом случае. Именно когда мы обсуждали те жизненные, экзистенциальные моменты, которые могут стоять за симтомом. Просто спросил ведущего, о чем можно было бы этого моего пациента спросить? Как с ним работать помимо медикаментозной терапии. И получил ответ в том смысле, что неплохо было бы попытаться понять, а была ли в жизни этого человека какая-то реальная жизненная ситуация, за которую он чувствовал вину? Причем, настолько сильную, что ему оказалось легче принять на веру, что он виноват в чем-то явно бредовом, чем посмотреть на реальность жизни... То есть, даже такое довольно серьезное расстройство психики можно рассмотреть как некий уход, бегство в симптом от трудной жизненной реальности.

И с тех пор накопился уже достаточно внушительный перечень этих смыслов, того, что скрывается, стоит в тени симптома. Примеры этого списка можно перечислять и перечислять. Думаю, что полезным было бы взглянуть просто в свете такого подхода на свою ситуацию, на свои трудности и хвори. В чьих-то отвлеченных примерах, возможно, увидеть свой, пусть даже слегка напомнивший.

Часто при панических, тревожных расстройствах верным спутником пациентов становятся  дереализация и деперсонализация. Вкратце, их суть сводится к тому, что человек чувствует все происходящее вокруг каким-то нереальным, изменившимся, как-будто декоративным. И себя может ощущать, как-будто, в прямом смысле немного "не в себе".  Многих людей это сразу так пугает, что они тут же сами себя объявляют сумасшедшими и начинают этого факта жутко бояться. Хотя, если посмотреть на эти симптомы именно  с экзистенциальной позиции, попытаться найти в них какой-то жизненный смысл, то получится, что почти буквальным образом они помогают человеку уйти, упорхнуть, скрыться, сбежать от текущей реальности, которая по каким-то причинам для человека неприемлема. И эти симптомы можно десять раз заглушить современными препаратами, но лучше, если это будет дополнено и разрешением противоречия, конфликта человека с реальностью. И тогда пропадет необходимость от нее скрываться и уходить.

К тому же алкоголизму можно подходить с идеей, что это одно и то же заболевание у всех людей. И лечить его нужно по стандартным схемам, а если не лечится, значит, сам не хочет, слабая воля. А можно посмотреть на него, как на феномен. В том смысле, что алкоголизм у каждого свой, и каждый страдалец от зеленого змия, в бутылку прячется от чего-то своего невыносимого. Трудных чувств, трудных воспоминаний, трудных выборов и решений в жизни. И тогда с этой проблемой можно работать на качественно другом уровне, чем наложения всевозможных запретов гипнотического толка.

Даже такую раскрученную современными сми тему, как лишний вес, довели до уровня, будто бы всем людям необходимо соответствовать определенным стандартам полноты и худобы. Совершенно игнорируя при этом, а какую роль играет лишний вес в жизни каждого конкретного человека? Каков экзистенциальный, жизненный смысл этого симптома? Потому что бывают в жизни и такие ситуации, когда оказывается, что, как выразился системный семейный терапевт Гунтхард Вебер: "Лучше быть живой, чем худой".

Понятно, что самого себя за волосы из болота вытаскивать проблематично. Но сама идея о том, чтобы человек посмотрел на свои симптомы, как бы, со стороны, уже терапевтична. Поиск смысла, о чем говорят симптомы, позволяет нам от них уже начать освобождаться, просто начиная обдумывать это, размышлять на эту тему. То есть, просто задать себе вопрос: "А о чем этот симптом в моей жизни повествует, пытается мне рассказать?" - бывает гораздо полезней, чем, наглотавшись таблеток, его попросту заглушить.


Мои ли это желания?

Не так давно в публичном доступе появилось видео лекции, где некий крупный банкир, владелец крупного банка высказывается на тему общества и роли банковской системы в ней. Лекция была предназначена исключительно для сотрудников банка и не предполагалась к попаданию в широкий общественный обзор. В этой лекции данный руководитель вначале довольно подробно рассуждает о моделях устройства человеческого общества в прошлом. О том, как многие и многие мыслители, ученые мужи трудились над концепцией идеального общества, в котором каждому человеку было бы хорошо и легко. И о том, как каждый из этих мыслителей приходил к тому, что общество всегда будет поделено на элиту, призванную править, задавать вектор и реализовывать свои жизненные устремления во всей полноте, и чернь, обывателей, призвание которых - подчиняться и всегда идти в чужом фарватере. Здесь он приводит и Будду, который, по его словам, вначале пробовал играть в демократию в период своего княжения, а затем разочаровался и понял, что единственное, чем он может помочь народу, - это научить его отказываться от собственных желаний.  И Конфуция, который также, по его словам, проделал путь от либерала и гуманиста к жесткому и консервативному стороннику авторитарных методов правления. Лекция эта долгая, услышать там можно много чего любопытного.

Но, вот, в какой-то момент лекции, сделав вывод, что обыватели неспособны грамотно распорядиться своими желаниями, устремлениями и смыслами, он переходит к текущему моменту. Задача элиты, по его словам, - усмирять чернь и держать в строгой узде. Люди в своей массе неспособны осознать, какие их желания являются конструктивными и верными, а какие - разрушительными для общественного устройства. Поэтому желания обывателей нужно формировать. И делать это должна элита. Через создание специальных пропагандистских передач можно в доступной и доходчивой форме рассказать обывателю, чего ему следует хотеть: в каком доме или квартире жить, какой мебелью обставлять, какую машину желать приобрести в этом сезоне, как одеваться, ну и так далее. А задача банковской системы, по его словам. - вовремя выделять на все эти сформированные правильные желания потребительские кредиты.

Вот так. Ни больше, ни меньше. Специально не пишу, что это за страна, что за банк и что за руководитель. Потому что подобная ситуация характерна для большинства так называемых "цивилизованных" стран. А тема желаний, стремлений, смыслов - важнейшая в жизни любого человека. Фрейд как-то сказал: "мы - это наши желания".

И этот пример так ясно и просто побуждает задуматься над тем, действительно ли я хочу того, к чему стремлюсь? Все ли мои желания отражают мою внутреннюю глубинную суть? Не является ли реализация каких-то определенных желаний попросту для меня разрушительной? Много вопросов может возникнуть, если позволить себе поразмыслить на эту тему чуть дольше обычного.

В экзистенциальной терапии выделяют четыре составляющих нашего существования. Физическую(материальную), социальную, личную(интимную) и духовную. И все, что в нашей жизни есть, может быть отнесено к одной из четырех этих составляющих. Хорошо, когда все эти составляющие сосуществуют в жизни человека гармонично, равновесно. Но чаще бывает так, по крайней мере, среди тех, кто обращается за психотерапевтической помощью, что образуется сильный перевес, крен в сторону какой-то одной.

И тут уже нетрудно увидеть, что когда человек в большей степени живет в социальном измерении, его личная, духовная сторона жизни могут сильно страдать. Сам по себе этот дисбаланс может причинять массу неприятных эмоций и ощущаться как внутренний конфликт. Хочу, на самом деле, одного. Но даже признаться себе в этом боюсь. И делаю что-то совершенно другое.

Каждый год выходит обновленнная версия какого-нибудь автомобиля. И огромная масса людей во всем мире, вдруг, начинает чувствовать непреодолимое желание сразу же своб машину поменять на эту, новую. Нового в ней, на самом деле, не так много - измененные линии корпуса, решетка радиатора, фары, возможно какие-то дополнительные лошадиные силы и чуть улучшенный уровень комфорта. Из действительно нового в этой машине - ее цена. И, вот, рекламная кампания проведена, и многим людям, увидевшим на улицах новую версию своего же, по сути, автомобиля, становится стыдно, и хочется, наконец, "начать ездить на отвечающей духу времени машине"!

Подходит какой-то определенный возраст и не состоящему пока еще в браке человеку все его окружающие близкие начинают усиленно втолковывать, что "пора уже остепениться", "есть на примете хорошая партия", "если не сейчас, то так и будешь дальше", "время уходит, все друзья твои уже семьи создали", и т. п. И человек принимает решение, стараясь сбежать от всех этих социальных страхов. А потом, в самом браке, вдруг, получает совсем не то, что ожидал.

Человек работает на какой-то определенной должности, просто потому, что она позволяет ему сбежать от чувства неопределенности, которое и отражает одну из сторон жизни. Ненавидит. возможно даже, свою работу, спасаясь только юмором в так распространенных шутках про пятницу, но все равно держится за то ощущение стабильности, которое она ему дает,ведь стабильность - это что-то общепринятое. Уж если чего-то хотеть, то, в первую очередь, именно ее. И человек не рискует. И не становится. и не сбывается...

В деле всегда обязательно важен успех, потому что принято хотеть быть успешным, хотя, неудача иногда бывает в сто раз полезней,и можно ее себе позволить. В сексе всегда обязательно должен быть оргазм, потому что принято хотеть оргазма каждый раз. Ведь именно оргазм женщины определяет мужчину, как мужчину. И такой мужчина, думая, на самом деле, больше о себе, а не о женщине, уходит от удовольствия здесь и сейчас в механические упражнения, лишающие радости начисто обоих. Детей хочется отдать именно в престижную школу, так хочется. Но часто престиж оказывается все больше эффектным, чем эффективным, и в "элитной школе" "элитные дети" занимаются во время, а иногда и вместо учебы совсем не элитными вещами. 

Можно долго приводить примеры, важнее найти в себе мужество посмотреть на себя немного другим взглядом. Какие из моих желаний действительно личные, глубинные? А какие - этакие "хотелки"? 

Чего я действительно хочу так, что без этого жизнь не состоится во всей полноте? А что просто превращает эту самую жизнь в непрерывный и горький бег белки в колесе?

Какие из моих желаний действительно мои?

И где во всех этих желаниях Я?

 


Ус-пех

Большую часть жизни многим людям приходится пользоваться теми или иными словами, понятиями, терминами, даже не задумываясь о тех смыслах, которые они в себе несут, заключают. Ну, попросту потому, что нет на это особо времени. Жизнь идет вперед, жизнь стремительна, особенно если ты активно в ней участвуешь, вовлечен. Она подхватывает своим стремительным потоком все новых и новых событий и несет. И часто те слова, которые ты услышал в детстве, закрепил за ними какой-то определенный смысл, так и остаются в твоей памяти неизменными в своем значении. Просто потому, что так принято считать согласно какой-то простой незыблемой истине. Как говаривал небезызвестный Мохаммед Али: "Солнце светит, трава зеленеет, а я избиваю людей на ринге.". 

В то же время, если покопаться в памяти, можно вспомнить довольно любопытный момент из детства. Вполне возможно, он в этом самом детстве был у многих. Бывало, начнешь твердить одно и то же слово без перерыва, тараторишь, повторяешь снова и снова. И, вдруг, совершенно незаметно наступает момент, когда повторяемое слово теряет свой смысл. Просто становится набором букв, а понимание его теряется, перестает осознаваться. Такое, своего рода, трансовое состояние, которое детям приносят массу бурных восторгов.

Но, ведь, если таким нехитрым способом можно какое-то слово обесценить, лишить смысла, значит, можно и находить в словах новые смыслы. Более глубокие, менее доступные, на первый взгляд. Один психотерапевт с восточными корнями мне как-то рассказал, что на Востоке над притчей, метафорой было принято размышлять до трех дней. И тогда в ней, в этой поучительной истории, можно было открывать все новые и новые смыслы. Каждый раз, более глубокие. Не знаю, так ли это на самом деле, но в этом, определенно, есть зерно истины. Вдумчивое отношение всегда помогает , к какой бы точке оно ни было приложено.

Есть слова, от которых становится тепло на душе. Есть слова, которые ранят. Есть те, которые способны растопить лед. А есть такие слова, которые на современного человека способны действовать подобно кнуту ямщика, погоняющего запряженную ездовую лошадь. Этакие словечки-погонятели: карьерный рост; успех; успешный человек (вот, сейчас, кстати, все более модно становится копировать друг у друга и размещать на электронных и бумажных страницах многочисленные статьи про таинственных неназванных успешных людей и какие-то их 10 секретов.. ну, или 20.. или 30.. тут, уж, каждый волен подставить что-то свое); эффективность и многие, многие другие - так их много, что всех не перечислишь.

Слова очень мощные, способные заразить, побудить и направить действовать. Но, при этом, часто в своем употреблении как-то слегка подрастерявшие свой смысл. Ведь, белка бегущая в колесе, тоже действует. Довольно много, интенсивно и уверенно. Часто под успешной, эффективной человеческой жизнью понимают нечто материальное, нечто намертво привязанное к пирамиде человеческого общества и своего места в ней. Я далек от мысли о том, что необходимо отринуть все материальное и социальное и отправиться на вечное лежбище на индийский пляж, живя на один доллар в день.

Можно просто поглубже вдуматься, вчувствоваться в те слова, которые так резво, порой, нас погоняют. На одном из семинаров Александра Алексейчика, одного из основоположников современной восточно-европейской экзистенциальной терапии, в обсуждении ситуации клиентки я услышал от него его версию глубинного смысла слова успех. Медленно, нараспев произнося это слово, растягивая гласные и согласные, но спросил у аудитории, на что это слово похоже? Ус-пех... Успех от слова успеть. И если вытащить на поверхность этот второй смысл, второе значение, то сразу как-то меняется восприятие.

То есть, все это долгое-долгое развитие, долгий путь от того далекого момента в детстве, когда для того, чтобы почувствовать себя счастливым, было достаточно безделицы - конфетки, красивого цветного стеклышка или омытого морской водой красивого камня, до сегодняшних, раздувшихся и обросших мышцами, желаний, устремлений, целей, задач, - хотелок.. Весь этот долгий путь за успехом нужен для того, чтобы успеть. Сам собой напрашивается вопрос: "А успеть что??". И это, конечно, вопрос, что называется, на миллион долларов. Потому что в гонке за ус-пехом его себе редко задают. А, ведь, это так важно - знать, что же ты хочешь успеть.. Джон Леннон как-то сказал: "Жизнь - это то, что происходит, пока вы обдумываете свои планы". Можно его слегка перефразировать и сказать: пока вы стараетесь ус-петь. 

Тут, накануне в Краснодаре случилось землетрясение. Ничего особенно катастрофического - никаких последствий. Но случилось оно, как раз, в завершение часа терапии с одним из пациентов. Внезапно, его глаза слегка округлились, и он указал мне на трясущийся в кабинете торшер и шкаф. А потом и я сам ощутил, как кресло подо мной ходит ходуном, теряя твердую опору. Длилось это всего несколько секунд. А потом, как это и полагается, мы это обсудили. Обычное дело - психотерапевты вечно предлагают что-то обсудить. Его мысли в этот момент были, примерно, такие: "Ну, вот, здесь, в этом месте, возможно, и закончится моя жизнь..". Мои: "Как интересно - все, что я строил, сейчас способно рухнуть за один миг..". Возможно, это событие было лучшей терапией. Иногда тебе кажется, что ты движешься в верном направлении, развиваешься, достигаешь ус-пеха. А иногда случается что-то, что, как-будто, намекает тебе - стоит задуматься над тем, что же действительно тебе важно успеть?? 


Цитаты с терапевтической группы А.Е. Алексейчика в Киеве

Есть мысли, которые можно выкладывать выдержками, прямыми цитатами, и они будут терапевтичными, целебными сами по себе. к таким относятся мысли юнгианца Самуэлза из его семинара "Тень профессии". Такими же являются цитаты, истории и анекдоты, которые так щедро, к месту, осмысленно и в блестящей манере использует Александр Ефимович Алексейчик, современный мэтр экзистенциальной психотерапии, на группе которого мне посчастливилось побывать в начале ноября 2012 года. Захотелось их запечатлеть в виде заметки. Так, чтобы для себя, и, возможно, еще для кого-то, кому они покажутся небезынтересными...

Вот, запомнившиеся мне цитаты или, как он их сам называет, образы:

"Когда у вас есть собака, вы идете не в дом, а домой"

О лечении невротиков: "Он лечится, и ему все лучше и лучше, все лучше и лучше... И вот так тридцать лет!"

"Лучше быть первым, чем лучшим"

"Единственная область, где клиент всегда неправ, - это психиатрия"

"Депрессия - это грусть не на пользу"

"Лучше быть благодарным, чем умным"

"Когда я боюсь только Бога, чего мне бояться начальника?"

"Доктор, я Вам бесконечно благодарен!! В пределах разумного..."

"Каждый трехлетний ребенок - гений. Каждый четырнадцатилетний мальчик - негодяй"

"Все дети врут: говорят, что любят родителей. А, на самом деле, любят мороженое"

"Такой умный, что даже дурак..."

"Есть врач от Бога. Есть врач с Богом. А есть врач - не дай Бог!!"

"Нет неизлечимых болезней, есть неизлечимые больные"

"Одна половина попавших в ад людей оказались там, потому что сказали дьяволу да. А другая - потому что не смогли сказать нет"

"Пациент нуждается в уходе врача. И чем врач уходит дальше, тем лучше"

"Можно так попросить прощения, что вам не смогут отказать"

Женщина сетует: "Я сына родила, выкормила, вырастила, женила, развела... Ну что еще от меня хотят??!"

"Когда смерть близка, жизни можно не бояться"


Обо мне

Психотерапевт Павел ЕремеевМеня зовут Павел Еремеев. Я практикующий с 2004 года врач психотерапевт и психолог. Направление моей работы - экзистенциальная психотерапия и консультирование. Занимаюсь индивидуальным консультированием, также веду психологические группы в Краснодаре. Профессионально помогаю людям, столкнувшимися в жизни с психологическими трудностями.

Психотерапия для меня единственное и главное дело жизни. Постоянно стажируюсь и участвую в новых обучающих программах, включающих личную терапию и супервизию. Общий объём моей подготовки превышает 4950 часов. Я являюсь действительным членом ОППЛ (г. Москва), Восточно-европейской ассоциации экзистенциальной терапии (г. Вильнюс)

Если у вас возникли психологические проблемы любой сложности, обращайтесь, буду рад вам помочь.